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市安阳地区医院在全市率先开展“肥厚型心肌病”射频消融术

作者:  文章来源:  字体:   发布时间:2019-04-10 09:13:15

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今年的春天,对于来自滑县的魏先生来说,格外明媚。

近日,在安阳地区医院心内科团队的努力下,折磨他多年的心脏顽疾终于得到治疗。在本地就能接受这种这种全国领先、甚至国际上也前沿的新型的手术治疗——梗阻性肥厚型心肌病射频消融术,他深感幸运。

备受煎熬,他游走在生死边缘……

50岁的魏先生是家里的顶梁柱,肩负着生活的重担。近3年来,他的身体却频频亮红灯——工作稍有劳累,就会出现胸闷、心悸、乏力等症状,严重影响正常的生活和工作。

通过各项检查,魏先生被确诊为肥厚型心肌病,由于左室流出道梗阻而致。

深陷泥沼,这种病为何如此“难缠”

令魏先生困惑不解的是:他到底患的是一种什么病,竟然比心肌梗死还难缠?

肥厚型心肌病是一种遗传性心血管病,其特征性表现为非对称性心肌肥厚,病变主要累及室间隔,左心室容积正常或减低,左心室功能呈高动力性。多为家族性常染色体遗传。其分为梗阻性和非梗阻性,梗阻性肥厚型心肌病是室间隔肥厚造成左心室流出道梗阻,致使心脏射血受阻,也是年轻人猝死最常见的病因。

梗阻性肥厚型心肌病肥厚的心肌多发于室间隔,室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄,导致心排血量减少。而在运动的时候,心肌收缩力的增强会使原本已经很厚的心肌变得更厚,出口甚至被堵上了,机体血供更加的少,这不仅会导致患者频繁胸痛、晕厥等,还有可能诱发恶性心律失常引发猝死。

此类患者会反复出现心绞痛、恶性心律失常、晕厥,对生命造成极大的威胁,是一种严重损害健康,影响生活质量且有可能危及生命的心脏疾病。

命运多舛,他该如何选择?

3年来,魏先生在家人的陪同下跑遍了全国的各大医院,咨询了许多专家,被告知药物作用十分有限,而其他治疗方法则难度大、并发症多,且有些效果不甚理想。

他和家人心存恐惧,不敢贸然决定,症状不减反增。稍一活动就胸闷、胸痛、眼前发黑,走路不超过10米就胸闷,生活质量无从谈起,他在生死边缘痛苦着、挣扎着……

这种病,以前怎样治?

1.外科手术治疗:心脏外科Morrow手术。

该手术已由最初的经典Morrow法发展为改良Morrow法,即扩大的肥厚心肌切除+二尖瓣前瓣叶折叠+二尖瓣前乳头肌游离。通俗来说,就是通过切除肥厚的心肌组织,使得心脏往外排血的“走廊”变得宽敞,从而解除梗阻。但外科手术需要开胸,创伤性大,手术操作难度大。

2.经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)。

它是通过无水酒精造成室间隔心肌坏死,使肥厚的心肌变薄,丧失收缩力来缓解梗阻。虽然其创伤小,目前较为常用,但可能会误伤其他部位,造成广泛的心肌坏死,容易导致室间隔穿孔、房室传导阻滞等严重并发症。

3.双腔起搏器(DDD)。

利用右心室心尖部起搏,使得室间隔的收缩运动晚一步,从而减轻左心室流出道的梗阻。然而,这并不是主流的解决方法,目前尚有争议。

遇见地区医院,遇见希望

山重水复疑无路,柳暗花明又一村。魏先生慕名来到安阳地区医院,找到心血管内科专家刘慧教授。刘慧教授和心内一科胡永寸主任就他的病情进行了会诊。

考虑到他不愿外科手术的意愿,化学消融不太适合,双腔起搏器效果有限,在反复沟通、探讨后,专家团队制定了射频消融的手术方案。即在心腔内超声的引导下,利用射频消融能量使梗阻的心肌坏死,以此缓解病情。

恰逢此时科室委派安阳地区医院电生理专家姬洪涛主任近期外出学习的新技术归来,在开展三维立体定位心脏电生理射频消融基础上,准备开展的又一项高端技术。

缜密细致,应对顽疾

在刘慧副院长、胡永寸主任带领下,进行了术前谈论,认真分析患者病情,详细制定手术流程,并发症预防措施、并制定多种突发事件应对预案。

尖端技术,妙手除病疴

手术如期进行,在心脏腔内超声精准定位下,对肥厚间隔心肌采取射频消融,经过猪尾导管测压发现梗阻部位前后压差高达110mmHg,然后CartoSound心腔内三维超声引导建模。

经过CartoSound心腔内三维超声引导建模后发现患者室间隔最肥厚的部位高达35mm(正常9-11mm),左心室腔明显减小,“SAM”征明显,手术难度不小。建模成功后穿刺房间隔及股动脉,从两面消融肥厚的心肌。

消融成功后即刻测压,压差降低约40mmHg。效果明显,患者无明显不适症状。而且成功避开传导束,避免传导阻滞的发生。

峰回路转,重获“心”生

伴随着手术的成功,患者的症状得到缓解,术后第二天即可下床活动,并在主治医师李允的精心指导下进行心脏运动康复,他终于能像常人一样呼吸新鲜空气、感受生命的美好、尽享家庭的幸福……

青年翘楚,学术传承

肥厚型梗阻性心肌病的射频消融治疗是近几年国内外的研究前沿。目前,全球公开报道的例数不多,国内仅有少数心脏领域专家尝试。该方法创伤小、并发症少,但手术操作难度大,对术者的要求非常高。

姬洪涛主任在坚实的心血管疾病临床诊疗基础上,经过卫生部规范心脏电生理培训,在本地区率先独立开展了二维电生理射频消融术及三维立体标测下复杂心律失常(如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、大折返房扑、频发室性早搏、特发性室性心动过速、房颤等等)的射频消融术等,为当地百姓解决了许多疑难心律失常疾病。

梗阻性肥厚型心肌病射频消融术的成功开展,为本地区的肥厚型心肌病患者带来福音,也标志的我院梗阻性肥厚型心肌病治疗又上新台阶。

心血管青年专家姬洪涛教授作为河南省卫健委首届“医德医风模范”、濮阳市第九届学术技术带头人、河南省医学会心血管分会青年委员会委员,在心脏前辈专家的指导和带领下,起到了学术传承、学科推动、注入活力、技术创新的作用,下一步将砥砺前行,开创本地区心血管事业的新巅峰。




责任编辑:崔莎莎

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